Lepra lepromatosa . A propósito de un caso clínico

Resumen

La lepra es una enfermedad infectocontagiosa, crónica, declarada por la OMS como exitosamente controlada desde hace varios años, cuyo agente causal es el bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) Mycobacterium leprae, La infección tiene un largo período de incubación y afecta principalmente piel, mucosas y nervios periféricos. Su presentación clínica comprende dos tipos polares, la Lepra lepromatosa (LL), la Lepra tuberculoide (LT) y tres expresiones intermedias. En este trabajo, se presenta el caso de un paciente masculino de 36 años, quien desde hace dos años cursa con maculas cutáneas, hipercrómicas, que progresaron a nódulos, inicialmente en manos y pies, luego se extendieron al resto del cuerpo, sin respetar palma de manos y planta de pies. Precedido por una infección por Virus del Dengue (20 días antes). Al momento de ingreso el paciente cursaba con lesiones nodulares, multiformes, confluentes, induradas e incontables; sin alteraciones de la sensibilidad superficial o profunda, ni neuromusculares. Estudio radiológicos de tórax, abdomen y pelvis no evidenciaron lesiones osteomusculares o viscerales, ni compromiso ganglionar. La segunda biopsia reportó inflamación crónica, infiltrado linfocitario escaso, macrófagos espumosos e incontables BAAR, ligeramente curvados, intracelulares (macrófagos). Prueba de lepromina fue negativa. El diagnóstico final fue lepra Lepromatosa. Se prescribió multiterapia triple (Dapsona, Rifampicina, Clofazimina) evidenciándose una mejoría en el número y tamaño de las lesiones a los dos meses de iniciada la terapia. El diagnóstico precoz a través de parámetros clínicos, histopatológico, inmunológicos y baciloscópicos son fundamentales en el amplio marco de las presentaciones clínicas en la Lepra


Leprae lepromatous. A case report

Abstract

Leprosy is a chronic infectious disease, declared by the WHO as successfully controlled since several years ago, is causal by an acid-alcohol-resistant bacilli (AARB) called Mycobacterium leprae. Infection has a long incubation period and mainly affects skin, mucous membranes and peripheral nerves. Its clinical presentation comprises two polar types, lepromatous leprosy (LL), tuberculoid leprosy (TL) and three borderline expressions. Here we report a case of a 36 year-old male patient, who suffers since two years ago skin lesions characterized by hyperchromic macules that progressed to nodules, initially in hands and feet, then spread throughout the body, without respect of palm of hands and feet. Preceded by Dengue infection (20 days before), and a histopathological diagnosis as Glomangiosarcoma. Upon admission, the patient had countless indurated, multiform and confluent nodular lesions, associated to unaltered superficial or deep sensitivity or neuromuscular symptoms. Radiological studies from thorax, abdomen and pelvis showed no musculoskeletal or visceral lesions without nodal involvement. The second biopsy reported chronic inflammation, few lymphocytic infiltrate, foamy macrophages, countless and slightly curved intracellular (macrophages) AARB. Lepromin test was negative reported. The final diagnosis was lepromatous leprosy. Triple multitherapy (dapsone, rifampicin, clofazimine) was prescribed and two months later, evidence of improvement in the number and size of lesions was observed. Early diagnoses through clinical, histopathological, immunological tests are central to the broader context of clinical presentations in Leprosy.