Ataques de migraña tipo isquémico posterior a radioterapia (SMART): hallazgos en RMN

Resumen

Ataques de migraña tipo isquémico posterior a radioterapia (SMART), caracterizado por migrañas complejas y síntomas neurológicos focales recurrentes en pacientes con antecedentes de neoplasias malignas cerebrales tratados con radioterapia. Masculino de 34 años diagnosticado a los 12 años (1996) de Condrosarcoma mesénquimatico cerebral primario del lóbulo parietal izquierdo, tratado con cirugía y radioterapia. Diez años después presenta ataque de migraña con parestesias y convulsión focal motora en brazo derecho, hemiplejia y afasia, requiriendo hospitalización y tratamiento médico, sin evidencia de déficit neurológico. Posteriormente episodios recurrentes, de intensidad variable, con cefalea intensa, fotofobia, parestesia y paresia en hemicuerpo derecho. En oportunidades, hemiplejia homónima, convulsión y afasia motora. Recuperación entre 5 a 21 días. Describe 10 a 35 eventos por año. Durante 14 años no se ha demostrado recurrencia tumoral. Desarrolló leve atrofia y debilidad muscular progresiva en el brazo derecho. En 2014, RMN cerebral durante episodio severo, patrón de hiperintensidad de señal cortical discreta en las secuencias FLAIR-T2 con extensa impregnación cortical de contraste en la secuencias T1 a nivel temporo-occipito-parietal izquierdo. Resolución de síntomas y estos hallazgos en las 2 semanas siguientes. SMART se presenta en pacientes que recibieron tratamiento radiante para tumores cerebrales primarios malignos, 3 a 20 años después. Demuestra la típica impregnación ipsilateral cortical occipito-parietal de contraste por RMN en las secuencias T1, con resolución clínica e imagenológica espontánea. Su incidencia en la última década ha aumentado en forma proporcional a la supervivencia del cáncer. Un diagnóstico temprano es indispensable para evitar intervenciones innecesarias durante el seguimiento.