Neumotórax espontáneo secundario a enfermedad bullosa en paciente joven: reporte de caso clínico Spontaneous pneumothorax secondary to bullous lung disease in a young patient: a case report

Resumen

RESUMEN
La enfermedad bullosa pulmonar, especialmente en pacientes jóvenes, representa un desafío diagnóstico cuando se asocia a neumotórax espontáneo. El objetivo de este reporte es presentar un caso clínico poco frecuente de neumotórax espontáneo secundario a enfermedad bullosa apical en una paciente joven, sin antecedentes de tabaquismo, con sospecha clínica de colagenopatía hereditaria tipo síndrome de Ehlers-Danlos. Se trata de una mujer de 22 años con asma bronquial severa, quien ingresó por disnea progresiva, dolor torácico derecho y hallazgos clínico-radiológicos compatibles con neumotórax espontáneo. El enfoque metodológico consistió en la revisión retrospectiva del expediente clínico, estudios imagenológicos, procedimientos quirúrgicos y evolución hospitalaria. La paciente fue manejada inicialmente con drenaje pleural, sin mejoría, por lo que se realizó toracotomía posterolateral derecha con resección de bulas apicales y pleurodesis mecánica-química. Durante su hospitalización se integraron estudios de imagen (radiografía, tomografía de tórax y ecocardiograma transtorácico) y evaluación multidisciplinaria, confirmando enfermedad bullosa complicada sin afección cardiovascular. El análisis histopatológico evidenció enfisema bulloso, fibrosis intersticial leve y alveolitis crónica sin signos de malignidad. Se logró resolución clínica del cuadro respiratorio, con egreso en condiciones estables y seguimiento ambulatorio por cirugía torácica, neumología y medicina interna. Este caso resalta la importancia de la evaluación integral en pacientes jóvenes con disnea persistente, la consideración de enfermedades del tejido conectivo como etiología subyacente, y el rol del abordaje quirúrgico oportuno como estrategia efectiva para evitar recurrencias y complicaciones del neumotórax espontáneo secundario.

ABSTRACT
Pulmonary bullous disease, particularly in young patients, represents a diagnostic challenge when associated with spontaneous pneumothorax. The objective of this case report is to present an uncommon clinical scenario of spontaneous pneumothorax secondary to apical bullous disease in a young female patient, without smoking history, and with clinical features suggestive of a connective tissue hereditary disorder such as Ehlers-Danlos syndrome. A 22-year-old woman with severe allergic asthma was admitted with progressive dyspnea, right-sided chest pain, and clinical-radiological evidence of spontaneous pneumothorax. The methodological approach consisted of a retrospective review of the patient’s medical record, imaging studies, surgical interventions, and hospital course. Initial management included pleural drainage without improvement. A right posterolateral thoracotomy was performed with resection of apical bullae and mechanical-chemical pleurodesis. During hospitalization, multidisciplinary evaluation and imaging studies (chest X-ray, thoracic CT scan, and transthoracic echocardiogram) confirmed complicated bullous disease without structural cardiovascular compromise. Histopathological examination showed bullous emphysema, mild interstitial fibrosis, and chronic alveolitis with no evidence of malignancy. Complete clinical resolution was achieved, and the patient was discharged in stable condition with outpatient follow-up by thoracic surgery, pulmonology, and internal medicine. This case highlights the importance of comprehensive evaluation in young patients with persistent dyspnea, the need to consider connective tissue diseases as an underlying etiology, and the value of early surgical management as an effective strategy to prevent recurrence and complications of secondary spontaneous pneumothorax.

Recibido: 31-03-2025
Aceptado: 06-05-2025
Publicado: 04-07-2025