Tumor sólido pseudopapilar de páncreas. Presentación de un caso reportado en Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela(Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas. A report in the Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela)Naisbet Ortega-Vásquez 1, Melisse Milano 2, Ana Valentina Rojas-Esquerre 1, Estrella Uzcategui 3, Carlos Gonzalez-Torres 3, Pierina Petrosino-Tepedino 2, Asmiria De Sotolongo 2, Elymar Barreto 1, Julio Tabares 1.1 Estudiante de la Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes, Mérida-Venezuela. 2 Anatomia Patologica, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Mérida-Venezuela 3 Servicio de Cirugía General, Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Mérida-Venezuela. [CASO CLÍNICO]Recibido: 23 de Agosto de 2012. Aceptado: 19 de Diciembre de 2012.ResumenEl tumor sólido pseudopapilar de páncreas es una neoplasia de bajo grado de malignidad, de etiología incierta y relativamente raro con una incidencia de 0.2 a 2.7% entre los tumores de páncreas exocrino. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, siendo muy raro en varones, y existen pocos casos de mortalidad asociados a éste tumor. Pueden encontrarse incidentalmente o dar síntomas abdominales inespecíficos. Presentamos el caso de paciente femenina de 16 años de edad, quien consultó por saciedad temprana y dolor abdominal tipo cólico en epigastrio e hipocondrio derecho. Se realizó endoscopia digestiva superior punción con aguja guiada (PAF) guiada por ultrasonido endoscópico de lesión quística en cola de páncreas, con hallazgos compatibles con tumor sólido pseudopapilar de páncreas. Se realizó Pancreatectomía córporo-caudal con estudio de biopsia, los cuales confirmaron el diagnóstico preoperatorio. El tumor sólido pseudopapilar pancreático incluye entre sus manifestaciones clínicas dolor abdominal, sensación de plenitud o saciedad temprana, masa abdominal, náuseas y vómitos, entre otras. La tomografía axial computarizada puede revelar masa heterogénea grande y encapsulada. El diagnóstico definitivo se realiza con el estudio histopatológico y el tratamiento de elección es la cirugía, la cual por sí sola tiene un nivel elevado de curación.Palabras claveTumor sólido pseudopapilar, dolor abdominal.AbstractSolid pseudopapillary tumor of the pancreas is a neoplasm of low malignant, of uncertain etiology and relatively rare with an incidence of 0.2 to 2.7% between exocrine pancreatic tumors. It occurs most often in young women and is very rare in men, and there are few cases of mortality associated with this tumor. May be found incidentally or give nonspecific abdominal symptoms. We report the case of a female patient aged 16, who consulted with early satiety and cramping abdominal pain in epigastrium and right hypochondrium. Upper gastrointestinal endoscopy was performed and a endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of the cystic lesiom was performed, with findings consistent with pancreatic solid pseudopapillary tumor. Pancreatectomy was performed porated-flow with biopsy study, which confirmed the preoperative diagnosis. Solid pseudopapillary tumor pancreatic includes among its clinical manifestations abdominal pain, fullness or early satiety, abdominal mass, nausea and vomiting, among others. Computed tomography may reveal large encapsulated heterogeneous mass. The definitive diagnosis is made by histological study and treatment of choice is surgery, which alone has a high level of healing.KeywordsSolid pseudopapillary tumor, abdominal pain.IntroducciónFigura 1. a) Muestra TAC abdomino-pélvica Corte coronal, mientras que la b) TAC abdomino-pélvica Corte Sagital. En ambos casos las flechas señalan la LOE en el cuerpo del páncreasEn el páncreas, tanto exocrino como endocrino, pueden desarrollarse diversos tipos de tumores, tanto benignos como malignos. (1) La mayor parte de los tumores del páncreas exocrino, son neoplasias glandulares sólidas y malignas, a las que se designan con el término de carcinoma de páncreas. No obstante, algunos de ellos son quísticos, en cuyo caso pueden ser lesiones benignas, limítrofes, o malignas que representan el 5% de todas las neoplasias pancreáticas. (2) En 1970, Hamoudi et al informaron de un tumor asintomático de la cabeza del páncreas en una niña de 12 años de edad, tratado mediante extirpación radical y evolución satisfactoria; hicieron notar las características microscópicas del tumor, y la ausencia de diferenciación exocrina y endocrina, propusieron un origen ductal y para describirlo acuñaron el término “neoplasia epitelial papilar del páncreas”. El primer informe de este tumor fue de Frantz en 1959, lo llamó tumor papilar del páncreas, benigno o maligno, y estableció que podía ser más bien un cáncer en opinión del patólogo. (2,3) En 1981, Kloppel y colaboradores reportaron un total de 5 casos. Para 1999, Lam y colaboradores realizaron una revisión retrospectiva de la bibliografía y sumaron 452 casos publicados. (3) En 1996, la Organización Mundial de la Salud (OMS) nombró la patología como “tumores pseudopapilares del páncreas”, de acuerdo con la clasificación internacional de tumores del páncreas exocrino. Se presenta un caso de tumor pseudopapilar de páncreas diagnosticado en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes Mérida; por ser ésta una neoplasia pancreática benigna de muy baja incidencia a nivel mundial, con escasos reportes en nuestro país.Caso clínico101Se describe el caso de una paciente femenina de 16 años de edad, natural y procedente de Mérida, Venezuela, que presentó dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho tipo cólico, motivo por el cual fue referida a consulta de gastroenterología. Al examen físico, se encontró en buenas condiciones generales, abdomen con ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible y doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, sin visceromegalias. Los exámenes de laboratorio se encontraron dentro de los parámetros normales. El Ecosonograma abdominal se describió una lesión ocupante de espacio (LOE) hipoecogénica (patrón sólido) de borde neto, bien definido de aproximadamente 59 x 51 mm en epigastrio y mesogastrio, entre pared posterior de estómago y cuerpo y cola de páncreas, reportándose como: leiomioma gástrico vs. tumor de cola de páncreas. En la Tomografía Axial Computarizada (TAC) abdominal se identificó LOE de 5x6cm, redondeado, de bordes bien definidos con captación de contraste endovenoso, que parece hacer cuerpo con el páncreas, con pérdida de los planos de clivaje con la pared posterior e inferior de la cámara gástrica. (Fig.1a y 1b)Se realizó Endoscopia digestiva superior y ultrasonido endoscópico con punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico en la que se evidenció una lesión quística y sólida en cuerpo de páncreas, de aproximadamente 60x60 mm de eje transversal mayor, redonda, de bordes bien definidos, con múltiples tabiques y quistes internos con algunas áreas sólidas, bien separada de la pared posterior del estómago y de los vasos esplénicos, sin invasión de los mismos, sugiriendo una neoplasia sólida papilar de páncreas con componente quístico. Los hallazgos citológicos e histológicos fueron compatibles con diagnóstico de tumor solido pseudopapilar de páncreas, el cual fue confirmado con Inmunohistoquímica.